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一例犬子宮蓄膿的診斷與治療
2017-09-18 20:38:06 艾貝爾

犬子宮蓄膿是母犬發情后期的常見的一種生殖系統疾病,多發于6歲以上的犬,通常發生在發情、配種期,是由于子宮內膜增生、病原微生物感染,引發的子宮內膜炎,臨床上分為開放性和閉合性兩種[1]。臨床表現為精神沉郁,食欲不振,嘔吐,腹圍逐漸增大,多飲多尿,體溫升高,外陰部腫脹,血液中孕酮水平升高臨床癥狀表現為子宮內含有大量膿液并伴有子宮內膜增生性炎癥。嚴重的病例可導致毒血癥或敗血癥[2]。
關鍵詞:犬;子宮蓄膿;診斷;治療
一、基礎信息
患寵為一年齡八歲未絕育雌性金毛,半個多月之前剛剛結束發情,最近一周精神沉郁,食欲不振,嘔吐,腹圍逐漸增大,多飲多尿,體溫升高,外陰部腫脹且陰門處有血性分泌物,寵主帶到我院。

 

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二、臨床檢查
T:37.8℃,P120次/分鐘,R25/分鐘,W35kg,可視粘膜蒼白,患犬精神沉郁,嘔吐,陰門紅腫,有膿性分泌物殘留,走路時有灰紅色膿性分泌物流出,聽診呼吸音增粗。腹壁緊張,腹圍增大,觸診疼痛。

 

  1. 輔助檢查

1、血常規

2、血液生化檢查
為了進一步了解機體的各項指標情況,對該犬進行了血液生化檢查。如表2所示,該犬的各項指標在正常值之內,但球蛋白指標偏高,這說明了該犬體內有組織損傷急性炎癥。

 

3、血氣分析

4、B超檢查:B超通過超聲波可以比較直觀的觀察到蓄膿的子宮角,及典型的8字型的液性暗區[9]。

 

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四、初步診斷:子宮蓄膿。

五、治療
和主人溝通后,經主人同意并簽署《寵物接受麻醉或手術的同意、委托書》后該犬采取手術治療。
5.1術前準備
5.1.1動物:該犬術前采取輸液治療,控制白細胞總數,降低炎癥反應,補充能量,保持體內平衡。輸液方案:沃瑞特175mg,生理鹽水250ml,替硝唑250毫升,VC一支,術前禁食6 h,禁飲2 h,限制其活動。
5.1.2手術器械的準備:麻醉機,衣服包,手術刀兩把,組織剪兩把,剪線剪一把,止血鉗四把,巾鉗四把,持針鉗兩把,有齒鑷兩把,無齒鑷兩把,20ml注射器,圓針和三輪針各四個,絲線若干、紗布若干,打包放入高壓蒸汽箱滅菌。尿片2個。
5.1.3手術場所的準備:將手術室清理干凈,手術前2h,打開紫外線燈消毒。
5.2手術過程
5.2.1麻醉:麻醉前靜安舒1.75ml,15min后,丙泊酚15ml靜脈注射,待動物麻醉后,氣管插管,用異氟醚10ml進行吸入麻醉。
5.2.2過程
該犬麻醉后將四肢固定在手術臺上,腹部消毒,用75%的酒精脫脂,再用5%碘酒消毒,消毒后,鋪蓋創巾,沿腹中線依次切開皮膚、皮下組織及腹白線切開腹壁,顯露腹腔。
找到子宮角,將子宮角拉出腹腔外,用溫生理鹽水浸潤數塊高溫滅菌紗布,將子宮與腹腔內其他臟器隔開,將右邊的子宮拉出,看到露出的子宮角前部的卵巢,繼續向外拉,即可顯露卵巢懸韌帶,用“三鉗法”切除卵巢懸韌帶,第一把止血鉗在緊靠卵巢懸韌帶上鉗夾,依次在第一把止血鉗的外測的卵巢懸韌帶上裝置第二把,第三把止血鉗。在第三把止血鉗(近腎側)上進行結扎,當絲線結扣快扎緊時,松開第三把止血鉗同時拉緊絲線,使結扣處于鉗夾處,結扎,剪線,留一小段線頭,止血鉗夾住。在第一把,第二把止血鉗間剪斷卵巢懸韌帶與卵巢動靜脈血管。
用同樣的方法切除對側的卵巢,將兩側子宮角往后拉,顯露子宮頸。
結扎子宮頸兩側的動靜脈,用三鉗法切除子宮角,觀察有無出血,在無出血的情況下將剩余子宮頸部分收回腹腔,觀察卵巢結扎口有無出血、滑落,然后將結扎線剪短,止血鉗松開,斷端收納回腹腔。將腹膜與肌肉連續縫合,皮膚結節縫合,用碘酊對切口消毒。
 

 

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5.3術后護理
5.3.1術后佩戴伊麗莎白圈,防止患犬舔咬傷口引起發炎。
5.3.2輸液治療:
(1)沃瑞特175mg,生理鹽水250ml/iv,替硝唑250毫升,VC一支/iv,
(2)5%葡萄糖 100 ml,水溶性維生素一支/iv;
(3)痛立定 1.5ml/SQ;
(4)止血敏2ml/皮下注射,營養膏1支;
(5)傷口涂擦百靈金方藥膏2次/d。
前幾日要來醫院輸液治療及傷口處理,清理傷口,消毒。術后前幾天應注意限制動物活動,最好是關在籠子里,注重環境衛生,避免動物舔咬,防止傷口感染??股剡B用五天,傷口恢復良好,七天后拆線。
六、小結與討論
犬子宮蓄膿癥是成年母犬常發的一種生殖系統疾病。主要是由于細菌感染導致膿液在子宮內大量蓄積。主要出現在常年發情不配種,屢配不懷或年齡較大的母犬中,臨床表現為腹部增大,體溫升高,飲欲增加,尿量增多,陰門部走動時伴隨有膿性分泌物流出。本文講述了子宮蓄膿的整個治療過程,提醒寵物主人對犬子宮蓄膿的預防。注意環境衛生,及早發現,及早治療。若寵物主人不打算讓寵物生殖后代,應及早將卵巢子宮切除,這樣不但可以延長壽命,還可以避免子宮蓄膿的發生。若不切除,且不讓其受孕,年紀大了,體內的孕酮含量保持較高的水平持續不下,致子宮內膜增生,與雌激素的作用下,會導致子宮蓄膿的發生率增加。
1、病因
1.1年齡因素
犬子宮蓄膿多發于6歲以上的犬,由于體內孕酮含量升高,在雌激素的協同作用下細菌感染引發的子宮內膜炎。
1.2發情、配種感染
發情時,母犬陰部腫脹,子宮內膜脫落出血,對外界的抵抗力降低,若環境衛生情況較差,易引發感染。犬交配時,若公犬不注意生殖器衛生,細菌會隨之進入母犬體內,繼而引起子宮化膿[3]。
1.3繼發感染
周圍組織器官發生炎癥,細菌可擴散到子宮,引發炎癥反應。如腹膜炎、卵巢囊腫、膀胱炎等。
1.4激素失調
犬發情后期,雌激素濃度下降,孕酮含量保持較高的水平持續不下,致使子宮內膜增生,子宮腺體分泌增加,由于孕酮抑制白細胞與淋巴細胞的活性,導致子宮免疫力下降[4]。
1.5產后感染
母犬生產時清潔不衛生,處理不當或死胎滯留體內,造成子宮感染,引起子宮化膿性炎癥。
1.6藥物因素
地塞米松等類固醇類藥物使用不當,可引起子宮蓄膿。
2、分類及癥狀
犬子宮蓄膿根據臨床癥狀可以分為開放性子宮蓄膿和閉合性子宮蓄膿[5]。
2.1開放型
主要是因為犬的子宮頸未完全關閉,從陰門在活動時不定時流出少量膿性分泌物,呈黃色、乳白色或紅褐色[6],病犬表現精神沉郁,食欲不振,發熱,多飲,多尿,嗜睡,嘔吐,腹圍增大,腹壁緊張,呼吸、心跳加快,體溫升高,陰道黏膜潮紅,此類型不易出現子宮破裂、腹膜炎等情況。
2.2閉鎖型
主要是因為犬的子宮頸完全閉鎖,細菌感染時膿液排不出體外,并在子宮內蓄積,導致腹圍增大,表現開放型子宮蓄膿的癥狀,表現為食欲不振,體溫升高,嘔吐,腹圍增大,飲欲增加,尿量增多。閉鎖型子宮蓄膿由于大量膿性分泌物在子宮內蓄積,可導致多重器官發生衰竭[7],細菌毒素可使腎臟功能發生損害,導致尿毒癥的發生。5.1保守治療

  1. 治療

3.1保守治療
保守治療的原則為:促進子宮內容物的排出,控制感染,增強抵抗力,糾正體內電解質平衡。
對于早期較輕的子宮蓄膿,可以采用保守治療的方法治療[8]。注射如氨芐西林鈉類的抗生素,消除炎癥,并配合注射糖皮質激素如地塞米松進行治療效果更佳。對于開放性的子宮蓄膿,可以沖洗子宮,每日至少沖洗一次,直至炎癥消失為止。用生理鹽水沖洗子宮,待大部分膿液排出后,用母犬生殖道護理液反復沖洗,配合抗生素類藥物治療。對于閉合性的子宮蓄膿,可以用注射器吸出濃汁,待子宮頸開放后同開放性子宮蓄膿治療,一般來說,閉合性子宮蓄膿通常采用手術治療的方法,用注射器吸膿汁對狗傷害較大,且不易操作。
3.2手術治療
犬子宮蓄膿的手術方法為卵巢子宮切除術。
將動物麻醉后將四肢固定在手術臺上,腹部消毒,鋪蓋創巾,沿腹中線切開腹壁,顯露腹腔。找到子宮角,將子宮角拉出腹腔外,用溫生理鹽水浸潤數塊高溫滅菌紗布,將子宮與腹腔內其他臟器隔開,繼續往外拉,可看到露出的子宮角前部的卵巢,繼續向外拉,即可顯露卵巢懸韌帶,用“三鉗法”切除右側卵巢懸韌帶:第一把止血鉗在緊靠卵巢懸韌帶上鉗夾,依次在第一把止血鉗的外測的卵巢懸韌帶上,裝置第二把、第三把止血鉗。在第三把止血鉗(近腎側)上進行結扎,當絲線結扣快扎緊時,松開第三把止血鉗,同時拉緊絲線,使結扣處于鉗夾處,結扎,剪線,止血鉗夾住線頭。在第一把,第二把止血鉗間剪斷卵巢懸韌帶與卵巢動靜脈血管,將右側的子宮剝離,用同樣的方法切除左側的卵巢,兩側卵巢向下拉暴露子宮頸,結扎子宮頸動靜脈血管,同樣用“三鉗法”切除子宮頸。觀察斷端狀態后,還納回腹腔。清洗腹腔,投撒抗生素類藥物,縫合腹膜,肌肉,皮膚,后消毒。


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